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手康復系列講座(二)

3 手康復常用的訓練技術

臨床常用的專門解決手功能問題的訓練技術主要有：

3.1 保特關節活動性的練習 是指用以維持和恢復關節活動范圍的練習，亦稱關節活動范圍練習（簡稱ROM），常用以防止攣縮和形成粘連，恢復或改善關節功能。廣泛用于能引起關節攣縮僵硬的傷病，例如：骨折固定后、關節脫位復位后、肌腱修復術后、關節炎及肢體癱瘓等情況。

手部ROM練習包括不同肌腱的滑動和復臺的握拳運動，以達到指淺屈肌和指深屈肌腱的單獨滑動。為維持正常ROM，每天應運動或活動關節3回，每回使所有關節至少作5～10次全范圍活動。開始時，由訓練師操作。如病人自己做，在教給病人方法后，讓病人按要求主動操練。如病人身體虛弱或傷口疼痛，訓練師可以給助力，使ROM能達到全范圍。被動的ROM練習要在病人忍耐度內進行，手法要輕柔。過度的被動ROM練習會加重組織創傷，產生疼痛，引起水腫，影響手的活動。ROM練習前采用熱療(蠟療)可改善軟組織的延伸性，減輕訓練中的不適感，增強訓練效果。訓練后，病人不該有過度疼痛，假如病人主訴訓練后整天手疼痛，則提示訓練強度過量，應該及時調整訓練強度或訓練次數。

注意事項：

運動療法與飲食療法應配合進行,以增強肥療效.

靶運動前后應有充分的熱身運動和放松運動,以防止心腦血管意外的發生.

要循序漸進,充分注意安全.

肥胖者由于體重的原因,尤其是60歲以上患者常合并骨關節退行性改變,運動中容易損傷膝.踝等關節,治療時宜穿輕便軟底鞋,并指導患者選擇適當的下肢減重運動方式.

身體不適時應立即停止鍛煉.

若需求體重管理者，律動后二小時內不要吃東西與飲料，可喝水

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月我院ICU收治的行有創機械通氣患者共96例為研究對象。納入標準：①生命體征平穩者；②建立人工氣道，行機械通氣者；③年齡>18歲。排除標準：①存在血流動力學不穩定的活動性出血者；②尚未固定的頭部和(或)頸部外傷者。按入組順序進行編號，奇數者納入對照組，偶數者納入觀察組，每組48例。對照組男27例，女21例；年齡21～80歲，平均年齡(59.4±10.2)歲；觀察組男26例，女22例；年齡24～79歲，平均年齡(60.6±11.7)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予振動排痰，取仰臥位，前胸或后背蓋上治療巾，采用振動排痰儀(生產廠家：吉林省日成醫用電子器材有限公司；型號：PTJ-5002C)，調節振動頻率為10 Hz，時間10～15 min，由下而上、由外向內以叩擊頭振動胸壁進行輔助排痰，排痰2～6次/d。

1.2.2 觀察組 給予患者高頻振蕩排痰。患者取仰臥位，穿充氣夾克背心；高頻胸壁振蕩排痰儀(美國Hill-Rom公司產品，型號104)，調節振動頻率為5～20 Hz，時間10～15 min，排痰2～6次/d。儀器設備全像見圖1。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者排痰量、排痰前后生命體征變化(心率、呼吸、收縮壓及血氧飽和度)、撤機時間及VAP發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件，計數資料用百分數(%)表示，率的比較用χ2檢驗，計量資料用均值±標準差(x±s)表示，計量資料比較采用t檢驗，以P<>

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