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七、技術參數

1.球狀抓握旋轉訓練，活動范圍：±2.5圈；

2.水平抓握腕關節屈伸訓練（4種抓握尺寸），活動范圍：±5圈；

3.腕關節尺偏、橈偏訓練，活動范圍：±50°；

4.手部提拉訓練，活動范圍：0～30cm；

5.拇指對掌訓練，活動范圍：0～20cm；

6.腕關節屈伸訓練，活動范圍：±75°，握桿可調距離0～5cm；

7.前臂旋轉訓練，活動范圍：±180°；

8.手部捏力訓練，活動范圍：握桿最大張開角度：90°；最大張開距離22cm4.5側捏協調訓練，活動范圍：0～12cm；

9.手部側捏訓練，活動范圍：0～12cm；

10.手指伸展訓練，活動范圍：0～10cm；

4.2.5

矯形器具

矯形器具作用有兩個：維持關節通過松動技術所改善的活動度；加速訓練效果。矯形器主要有系列化的牽伸夾板，動力型夾板以及管型石膏等等。

禁忌癥：關節面操作；關節炎癥。

4.3 松動技術的選擇

松動技術的選擇與損傷程度、骨折愈合時間、軟組織皮膚等多種因素有關。但是，最重要的因素是取決于關節囊內損傷或關節囊外損傷。

4.3.1

關節囊內損傷

關節脫位和關節面骨折不包括本節內討論。經驗證明，關節囊內損傷，關節不可能恢復到全范圍正常的活動度。關節囊內損傷應固定關節于“安全”位，而且固定時間不宜長久。選擇松動技術前，應評估關節疼痛情況。為了不刺激關節，訓練前可配合理療，炎消腫。關節囊內損傷，可選擇下列方式：主動運動；當關節疼痛消退后，可使用附加運動；輕度的功能性活動。

1.2.3 鼓膜或活塞振蕩

目前主流HFV均采用鼓膜振蕩來產生高頻氣流，其中系列是最經典的高頻振蕩呼吸機。關于HFV臨床指南90%以上是根據制定。主要原理采用電磁驅動的鼓膜以及真正的振蕩器，不僅可以主動送氣還可以主動呼氣，且通氣和氧合可分別獨立控制(圖3)，其中MAP獨立控制氧合，而振幅及振動頻率調節通氣。只有鼓膜振蕩呼吸機可以調節吸呼比值(I∶E)，使其性能更加出色。其中A是經FDA批準可用于新生兒呼吸衰竭早期的高頻呼吸機，而B是一款可用于成人的高頻呼吸機。B理論潮氣量達到250 ml，按照HFV潮氣量≤死腔量(約2 ml/kg)計算，B是目前可用于體重>30 kg兒童的高頻呼吸機，但實際可使用體重仍有爭議。利用相同原理設計制造的呼吸機包括Fabian、德國Leonie＋等；其中Fabian高頻模式大潮氣量也可達100 ml，可應用于體重小于30 kg兒童，其HFV模式中加入容量保證(VG)模式，如在HFV時打開VG模式，呼吸機自動調整振幅以完成設定的潮氣量，同時通氣過程中可進行呼氣末CO2監測和實時潮氣量監測，這較SensorMedics 3100系列呼吸機有較好改進。此類呼吸機的主要缺點是要求采用短而順應性低的管路以防止能量傳遞衰減，這給呼吸機管路固定及護理帶來困難；另外由于其工作原理，此類呼吸機產生噪音比較大，同時不能與CMV組合使用，撤離呼吸機必須更換模式，系列為純HFV呼吸機，在呼吸機撤離過程中需要更換為常頻呼吸機。

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