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七、疼痛評估

老年人疼痛評估需詳細詢問疼痛病史和進行體格檢查；回顧疼痛的位置、強度、加重及緩解因素，是否影響情緒和睡眠；疼痛部位是否感覺異常、痛覺超敏、感覺減退、麻木等。

老年性疼痛的評估包括視覺模擬法(VAS)和數字評定量表(NRS)。

VAS是評價老年患者急性、慢性疼痛的有效方法，但其需要患者視覺和運動功能基本正常。

NRS尤其適用于需要對疼痛強度及變化進行評定的老年人，能可靠、較有效地評價老年患者急性或慢性疼痛，不適用于對感知能力差或對描述理解力差的老年人。NRS評估時注意：(1)好以小時為單位間歇進行評定；(2)周期性動態評分不宜過度頻繁使用，避免患者焦慮不合作；(3)患者自控喪失和焦慮可加重疼痛感覺，影響評分結果。

圖7 高頻呼吸機潮氣量(VT)輸送與呼吸機振幅(△PVENT)的關系[6]

2 HFV上機時機及參數設置

2.1 HFV上機時機

HFV上機時機存在較多爭議。多數學者仍將其作為CMV治療失敗后的'補救'措施[7,8]。HFV家和肺保護通氣策略家建議HFV的應用指征為：氧合失敗(吸入氧濃度>0.7和PEEP>14 cmH2O)或者通氣失敗(潮氣量>6 ml/kg時，pH仍<7.25和平臺壓>30 cmH2O)[9]。但Jog等[10]研究顯示，HFOV前接受CMV<3 d的患者，病死率僅為30%，而HFOV前CMV 3～7 d和>7 d的患者病死率高達80%和100%，提示HFOV患者納入研究之前機械通氣時間較長可能是導致HFOV病死率較高的重要原因。而對于HFOV上機時機研究較少，在一定程度上可能是臨床應用經驗不足所致。目前有關HFOV的文獻報道中，上機時機多是作為補救治療，早期應用經驗和實驗數據缺如，仍需大量的實踐研究明確。

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