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四、精神、心理狀態評估

包括認知功能、譫妄、焦慮、抑郁等評估。

老年人認知障礙包括輕度認知功能障礙(MCI)和癡呆。目前國內外應用最廣泛的認知篩查量表為常用簡易精神狀態檢查(MMSE)和簡易智力狀態評估量表(Mini Cog)。

評估時注意點：(1)檢測環境應安靜、通風、舒適、光線良好。(2)室內通常只有主試和被試兩人，即使在床邊也要注意避免旁人和家屬的干擾。(3)面對受試者，主試人員應態度和藹、語氣溫和，以消除患者的不合作情緒。(4)嚴格按照各套量表的手冊執行檢測，使用統一的指導語，有時間限制的要嚴格執行，按照規定提供一定范圍的幫助；同時，主試者使用的語言應能讓被試者充分理解；要避免超過指導語和規定內容的暗示，也不要敷衍了事，減少應該告知受試者的信息。(5)整個評估過程不限時，可計時。(6)言語障礙、情緒激動欠合作、視覺聽力嚴重受損、手不靈活者不適宜進行該評估。

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圖2氣流阻斷-雙向噴射氣流原理示意圖

1.2.3 鼓膜或活塞振蕩

目前主流HFV均采用鼓膜振蕩來產生高頻氣流，其中系列是最經典的高頻振蕩呼吸機。關于HFV臨床指南90%以上是根據制定。主要原理采用電磁驅動的鼓膜以及真正的振蕩器，不僅可以主動送氣還可以主動呼氣，且通氣和氧合可分別獨立控制(圖3)，其中MAP獨立控制氧合，而振幅及振動頻率調節通氣。只有鼓膜振蕩呼吸機可以調節吸呼比值(I∶E)，使其性能更加出色。其中A是經FDA批準可用于新生兒呼吸衰竭早期的高頻呼吸機，而B是一款可用于成人的高頻呼吸機。B理論潮氣量達到250 ml，按照HFV潮氣量≤死腔量(約2 ml/kg)計算，B是目前可用于體重>30 kg兒童的高頻呼吸機，但實際可使用體重仍有爭議。利用相同原理設計制造的呼吸機包括Fabian、德國Leonie＋等；其中Fabian高頻模式大潮氣量也可達100 ml，可應用于體重小于30 kg兒童，其HFV模式中加入容量保證(VG)模式，如在HFV時打開VG模式，呼吸機自動調整振幅以完成設定的潮氣量，同時通氣過程中可進行呼氣末CO2監測和實時潮氣量監測，這較SensorMedics 3100系列呼吸機有較好改進。此類呼吸機的主要缺點是要求采用短而順應性低的管路以防止能量傳遞衰減，這給呼吸機管路固定及護理帶來困難；另外由于其工作原理，此類呼吸機產生噪音比較大，同時不能與CMV組合使用，撤離呼吸機必須更換模式，系列為純HFV呼吸機，在呼吸機撤離過程中需要更換為常頻呼吸機。