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冷熱敷機在急性損傷領(lǐng)域的應(yīng)用

崴腳，診斷亦稱之為“踝關(guān)節(jié)急性扭傷”，幾乎每個人都曾遇到，貌似損傷不大，卻是麻煩不小。崴腳后腳腕處（踝關(guān)節(jié)）疼痛、腫脹，無法正常活動，嚴重影響生活、工作。甚至很多人形成了習慣性崴腳（慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)），實在不堪其擾。目前認為，盡早采取有效的處理措施，是避免出現(xiàn)崴腳后持續(xù)疼痛、腫脹，以及導致后期踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)的重要手段。而崴腳后的早期冷敷，則是廣為人知的措施之一。

首先，大家要警惕，崴腳可不一定只是軟組織扭傷，極有可能導致骨折或者嚴重的韌帶斷裂。所以不可大意，應(yīng)當及時就醫(yī)，通過Ｘ線攝片，必要時需行核磁檢查，以排除骨折、韌帶完全斷裂、關(guān)節(jié)脫位等嚴重損傷，以免貽誤病情。

而對于一般程度的軟組織損傷，應(yīng)當如何處理呢？是不是需要外敷藥物、手法搓揉整復呢？遺憾的是，目前這些處理方式的效果均沒有可靠的證據(jù)支持。

但是，無論是1978年Gabe Mirkin教授提出的處理軟組織損傷的金科玉律——RICE原則（Rest休息，Ice冰敷，Compression加壓，Elevation抬高患肢），還是2012年英國運動醫(yī)學雜志（British Journal of Sports Medicine）所革新的POLICE原則（Protect保護，Optimal loading適當負重，Ice冰敷，Compression加壓包扎，Elevation抬高患肢——該原則更加強調(diào)早期活動），都將早期冷敷作為一項基本的、重要的處理措施。

踝關(guān)節(jié)扭傷后早期的主要生理病理學表現(xiàn)為，肌肉、韌帶在劇烈的沖擊下導致挫傷、撕裂，伴隨著的出血、組織液滲出、局部腫脹，同時崩解的中性粒細胞產(chǎn)生前列腺素等大量炎癥介質(zhì)，刺激機體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。所以，崴腳后的疼痛正是由于水腫壓迫或炎性物質(zhì)刺激局部神經(jīng)末梢所引起。

崴腳后立即給予冰敷治療能使受損的收縮，終止或減少局部出血；降低血管壁的滲透性，減輕炎性滲出，達到減輕疼痛的效果。同時，在生理上當肌肉溫度降低到20度左右時，肌肉張力會減弱，低到10度時，痛覺神經(jīng)的傳導也會變慢或暫時阻斷，從而產(chǎn)生有效的止痛效果。

同時，冰敷可以使周圍軟組織細胞代謝酶的活性下降，從而降低細胞的新陳代謝率(減少細胞組織的受傷及壞死)，從而防止缺氧引起的組織損傷。

因此崴腳后早期的冰敷處理，可以減輕疼痛、腫脹和肌肉的狀態(tài)，有助于更早的開始功能性康復訓練。所以早期控制損傷部位的出血與滲出，不僅是緩解疼痛及腫脹癥狀的關(guān)鍵，也為后期盡早恢復踝關(guān)節(jié)功能打下良好基礎(chǔ)。所以，崴腳之后，或者說各類軟組織損傷之后及時的冷敷，一直作為一項基本的緊急處理措施為大家所熟知。

但是！重點來了——近年來來自足踝外科、運動康復醫(yī)學領(lǐng)域的研究使得軟組織損傷后是否應(yīng)該進行冷敷處理，如何進行冷敷處理受到了顛覆性的挑戰(zhàn)。甚至RICE原則的發(fā)起人 Gabe Mirkin教授都不無憂慮地說“這幾十年來，人們一直運用我的ＲICE原則，但是到現(xiàn)在看來冰敷和完全休息并不能幫助反而會推遲恢復的進程。”

因為有新研究發(fā)現(xiàn)冰敷會減輕腫脹，同時也會降低巨噬細胞釋放IGF－1 ( 類胰島素增長因子-1) 的能力，這是一種有助于組織損傷修復的細胞因子。此外，冷敷，尤其是長時間持續(xù)的冷敷導致血管關(guān)閉、出血減少的同時，也有可能降低血流速度而引起細胞得缺血缺氧壞死，導致細胞的二次損傷。

因此，如何安排和控制冷敷的時間，在止血消腫減少繼發(fā)炎癥損害的同時又不影響受損組織的修復才是真正的關(guān)鍵所在！所以，目前較為共識的方法是，踝關(guān)節(jié)急性扭傷以及其他的軟組織損傷緊急處理原則，不是冷敷，而是間歇性冷敷。具體方法，同樣是由Gabe Mirkin教授提出的——損傷后即刻采取冰敷10min，休息 20min，再冰敷10min，以1:2的時間比交替重復。而冰敷的階段長短，要看傷勢的嚴重性而定，并非人們常說的“前三天冰敷、三天后熱敷”，若是患部仍持續(xù)腫脹，冰敷就要繼續(xù)進行。

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本機其冷敷治療可以使局部血管收縮，血液減緩，并使的滲透性降低，組織液外滲減少，局部代謝減緩，同時有效地減少了炎性介質(zhì)的釋放可降低局部組織溫度，收縮血管，減少皮下出血，減輕組織腫脹，同時降低神經(jīng)末梢的興奮度，提高疼痛閾值，達到止痛，消腫的作用。可對各種外傷，軟組織損傷，術(shù)前術(shù)后的腫脹，水腫，血腫，浮腫，關(guān)節(jié)積血，積液，關(guān)節(jié)炎，急慢性軟組織損傷，肌肉損傷，閉合性骨折，四肢骨折及關(guān)節(jié)術(shù)后的神經(jīng)疼痛，急慢性軟組織疼痛等有明顯的效果。

適用科室:骨科，疼痛科，康復科，中醫(yī)科，創(chuàng)傷燒傷科，兒科，手足外科，五官科，美容整形科，運動創(chuàng)傷科患者等。