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五、骨關節及韌帶

  橈腕關節由橈骨、舟狀骨、月狀肌及三角軟骨盤構成，尺骨不直接參加，橈腕關節是個球窩關節，能作多軸向運動。

  腕掌關節中以拇指的重要，由大多角骨與一掌骨基部構成，是鞍形關節，關節囊較松弛，可作拇指屈、伸、內收和外展，是拇指對掌一外展運動的主要關節。

  掌指關節由掌骨頭與近節指骨基部構成。拇指的掌骨頭較扁平，動度不及其它掌指關節大。每個掌指關節由側副韌帶及掌側韌帶加強。兩側的側副韌帶由近背側斜向遠掌側走行。關節屈指曲時韌帶繃緊，關節較穩定，伸直時韌帶松弛。伸指位固定可引起韌帶攣縮致屈曲受限，故手部外傷時應屈曲位固定。指間關節只作屈伸運動，兩側也有副韌帶加強。結構與掌指關節相同。掌指關節是手指運動的主要關節，伸直位或過伸位強直時，雖指間關節屈伸正常，也難以與拇指捏握，功能嚴重受限。若能屈曲到35°～45°則可發揮指間關節作用，手功能大大改善。

圖2氣流阻斷-雙向噴射氣流原理示意圖

1.2.3 鼓膜或活塞振蕩

目前主流HFV均采用鼓膜振蕩來產生高頻氣流，其中系列是最經典的高頻振蕩呼吸機。關于HFV臨床指南90%以上是根據制定。主要原理采用電磁驅動的鼓膜以及真正的振蕩器，不僅可以主動送氣還可以主動呼氣，且通氣和氧合可分別獨立控制(圖3)，其中MAP獨立控制氧合，而振幅及振動頻率調節通氣。只有鼓膜振蕩呼吸機可以調節吸呼比值(I∶E)，使其性能更加出色。其中A是經FDA批準可用于新生兒呼吸衰竭早期的高頻呼吸機，而B是一款可用于成人的高頻呼吸機。B理論潮氣量達到250 ml，按照HFV潮氣量≤死腔量(約2 ml/kg)計算，B是目前可用于體重>30 kg兒童的高頻呼吸機，但實際可使用體重仍有爭議。利用相同原理設計制造的呼吸機包括Fabian、德國Leonie＋等；其中Fabian高頻模式大潮氣量也可達100 ml，可應用于體重小于30 kg兒童，其HFV模式中加入容量保證(VG)模式，如在HFV時打開VG模式，呼吸機自動調整振幅以完成設定的潮氣量，同時通氣過程中可進行呼氣末CO2監測和實時潮氣量監測，這較SensorMedics 3100系列呼吸機有較好改進。此類呼吸機的主要缺點是要求采用短而順應性低的管路以防止能量傳遞衰減，這給呼吸機管路固定及護理帶來困難；另外由于其工作原理，此類呼吸機產生噪音比較大，同時不能與CMV組合使用，撤離呼吸機必須更換模式，系列為純HFV呼吸機，在呼吸機撤離過程中需要更換為常頻呼吸機。

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