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肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

（1）、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：康復(fù)訓(xùn)練師用手的食指支撐患肢手掌，其余四指握住腕部，另一支手固定患者肘部，作前臂內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)，康復(fù)訓(xùn)練師也可以用兩掌置于前臂遠(yuǎn)端近腕關(guān)節(jié)處，作輕柔的搓動(dòng)或滾動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，但注意手掌用力不能作用于腕關(guān)節(jié)，旋力只作用于肘關(guān)節(jié)。

（2）、助力運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：可在上述體位作助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，環(huán)可以進(jìn)行助力牽張，患者坐災(zāi)桌旁，屈肘90度，康復(fù)訓(xùn)練師上方手握住前臂遠(yuǎn)端，下方手固定肱骨，牽張肘關(guān)節(jié)作內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，注意充分固定肱骨防止肩關(guān)節(jié)代作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

三、腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練方法

腕關(guān)節(jié)包括橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，橈腕關(guān)節(jié)和腕骨間關(guān)節(jié)系雙軸關(guān)節(jié)，其生理運(yùn)動(dòng)功能可作額面軸的屈伸和矢狀軸的橈、尺側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。

高頻呼吸機(jī)的通氣原理及分類

1.1 高頻通氣(high-frequency ventilation，HFV)原理

HFV基于呼吸機(jī)在氣道內(nèi)產(chǎn)生的高頻壓力/氣流變化方式及呼氣是主動(dòng)還是被動(dòng)，目前臨床使用的主要為氣流阻斷型、噴射型和振蕩型三類。高頻氣流阻斷是通過間斷阻斷高流速過程產(chǎn)生氣體脈沖。高頻噴射通氣通過高頻電磁閥、氣流控制閥、壓力調(diào)節(jié)閥和噴嘴將高頻率、低潮氣量的快速氣體噴入氣道和肺內(nèi)。高頻振蕩通氣(HFOV)通氣回路在高速氣流基礎(chǔ)上通過500～3 000次/min的高頻活塞或揚(yáng)聲器運(yùn)動(dòng)將振蕩波疊加于持續(xù)氣流上；少量氣體(20%～80%解剖死腔量)送入和抽出氣道，產(chǎn)生5～50 ml潮氣量(2.4 ml/kg，大于死腔2.2 ml/kg)。HFV氣體交換機(jī)制包括：直接肺泡通氣、對(duì)流性擴(kuò)散、并聯(lián)單位間氣體交換、縱向(Taylor)分布、擺動(dòng)呼吸、非對(duì)稱速度分布、心源性混合和分子彌散等。與常頻機(jī)械通氣(conventional mechanical ventilation，CMV)比較，HFV使用了開放模式，具備低潮氣量、低氣道壓、低胸內(nèi)壓和呼氣末加壓效應(yīng)，因而可避免肺泡反復(fù)啟閉，不產(chǎn)生剪切力，始終保持肺均勻性開放，克服了呼氣末肺泡萎縮和吸氣末肺泡過度膨脹問題，保證了肺有足夠的彌散和氧交換[1]。有研究表明，HFV可有效改善局部肺組織的缺血缺氧狀態(tài)，減少炎癥因子過度釋放和氧自由基過度表達(dá)，減少肺組織急性損傷性改變[2,3]。其中，HFOV呼氣為主動(dòng)過程，氣體潴留現(xiàn)象較其他類型高頻呼吸機(jī)少，是目前使用最多的類型。

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