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肇慶市醫(yī)療保障局關(guān)于肇慶市2025年城鄉(xiāng)居民和職工大病保險(xiǎn)待遇情況的公告

現(xiàn)公布2025年我市城鄉(xiāng)居民和職工大病保險(xiǎn)待遇情況如下：

一、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)我市統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的城鄉(xiāng)居民2023年人均可支配收入情況，我市2025年大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為1.5萬(wàn)元（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付線）。

（二）報(bào)銷(xiāo)比例。市內(nèi)就醫(yī)支付比例：1.5～10萬(wàn)元（含10萬(wàn)）的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予60%，10萬(wàn)元以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予70%；市外就醫(yī)在市內(nèi)就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上下降一定幅度，具體幅度與基本醫(yī)保市外就醫(yī)保持一致。

（三）適當(dāng)向困難群體傾斜。對(duì)特困供養(yǎng)人員、zui低生活保障對(duì)象等困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷(xiāo)比例，不設(shè)年度zui高支付限額，市內(nèi)市外就醫(yī)支付比例相同。特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童的起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)80%（即3000元），對(duì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支付比例統(tǒng)一80%；zui低生活保障對(duì)象和返貧致貧人口起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)70%（即4500元），對(duì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支付比例統(tǒng)一75%。

（四）年度累計(jì)zui高支付限額。2025年居民大病保險(xiǎn)zui高支付限額為40萬(wàn)元。

（五）保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保費(fèi)（2025年為95元/人）不需個(gè)人另行繳納，從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保ji金中按規(guī)定撥付。

二、職工大病保險(xiǎn)

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)我市統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的城鄉(xiāng)居民2023年人均可支配收入情況，我市2025年大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為1萬(wàn)元（含職工醫(yī)保起付線）。

（二）報(bào)銷(xiāo)比例。市內(nèi)就醫(yī)支付比例：1～5萬(wàn)元（含5萬(wàn)）的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予80%，5～10萬(wàn)元（含10萬(wàn)）的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予85%，10萬(wàn)元以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予90%，市外就醫(yī)在市內(nèi)就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上下降一定幅度，具體幅度與基本醫(yī)保市外就醫(yī)保持一致。

（三）適當(dāng)向困難群體傾斜。對(duì)特困人員、zui低生活保障對(duì)象、返貧致貧人口下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷(xiāo)比例，不設(shè)年度zui高支付限額，市內(nèi)市外就醫(yī)支付比例相同。特困人員、zui低生活保障對(duì)象、返貧致貧人口的起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)80%（即2000元），對(duì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一為90%。

（四）年度累計(jì)zui高支付限額。2025年職工大病保險(xiǎn)zui高支付限額為75萬(wàn)元。

（五）保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2025年度職工大病保險(xiǎn)每人每月19.5元，由醫(yī)保個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌ji金共同承擔(dān)，醫(yī)保個(gè)人賬戶繳納職工大病保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一確定為每人每月15元，剩余部分由職工醫(yī)保統(tǒng)籌ji金負(fù)責(zé)籌集。

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