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佛山出臺基本醫保住院和大病保險新政策

《住院辦法》：職工醫保起付標準下調，zui高支付限額大幅提高

“一降”，即為降起付標準。職工醫保從原來的一、二、三級醫院每次300元、600元、1200元降為250元、500元、1000元。居民醫保維持現行不變。

“三提”，即為zui高支付限額大幅提高、報銷比例明顯提高、醫保三大目錄納入比例明確提高。《住院辦法》規定，從原來職工居民統一定額（zui高30萬元）調整為在職職工、退休職工、居民三種不同限額，并都給予適當提高。2023年在職職工zui高支付限額約52萬元，退休職工zui高約57萬元，居民zui高約41萬元。

正常就醫報銷比例，職工報銷比例三級醫院提高到87%，二級醫院提高到91%，一級及以下定點醫療機構95%維持不變；居民住院報銷比例維持不變即三級醫院85%，二級醫院90%，一級及以下定點醫療機構95%。此外，藥品目錄、醫用耗材目錄和診療項目等醫保三大目錄納入比例明確提高。

“五優化”則包括優化居民生育待遇、優化門診費用合并結算方式、優化特定人群起付標準、優化異地就醫辦理手續、優化參保身份變化待遇。

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